По статистике у четверти людей с диабетом 1-го и 2-го типа развивается синдром диабетической стопы (СДС). Если вовремя не заметить развитие патологии, она способна привести к серьёзным осложнениям. Последствий можно избежать, если правильно ухаживать за ногами, соблюдать рекомендации врача по лечению и профилактике.
Что значит «диабетическая стопа»?
СДС – это совокупность анатомических и функциональных изменений, при которых повреждаются нервы и кровеносные сосуды стоп. Процесс влечет за собой образование ран, язв, проникновение инфекций в организм, развитие некроза тканей нижней конечности. Синдром подразумевает поражение нервных волокон и окончаний, нарушение циркуляции крови.
Проблемы со стопами, как правило, возникают, если диабетик:
- не следит за уровнем глюкозы в крови;
- пренебрегает терапией или следуют неправильной системе лечения;
- не соблюдает диету;
- мало двигается;
- игнорирует признаки, которыми тело сигнализирует о начале патологии.
Факторы, которые повышают риски осложнения:
- Плохая обувь: подобранная не по размеру, слишком узкая или широкая, со сбитыми или избыточно высокими каблуками, с бракованной подошвой, неудобной или неровной стелькой, неподходящая ко времени года, постоянно влажная. Туфли с дефектами сдавливают сосуды ступни, натирают кожу, провоцируют неправильное распределение нагрузки на суставы ног. Это приводит к кислородному голоданию нижних конечностей, запускает процесс воспаления, при котором образуются шишки с инфильтратом. В результате происходит отмирание тканей.
- Избыточный вес. Речь необязательно идёт об ожирении. Даже небольшое увеличение массы тела выше нормы ИМТ отражается на состоянии ног. Вместе с весом растет нагрузка на суставы и подошвы.
- Гиперкератоз – утолщение рогового слоя внешних покровов кожи. Это мозоли, экзема подошв, появление бляшек, трещин или чешуек на пятках. Эпидермис может аномально разрастаться из-за неправильного ухода, нарушения метаболизма, снижения циркуляции лимфы и крови.
- Незначительные повреждения поверхности кожи во время педикюра, укусы, проколы, царапины, ссадины, порезы. Микротравма при сахарном диабете заживает долго, а значит, доступ болезнетворным бактериям в организм открыт продолжительное время.
- Сосудистые нарушения, возникающие на фоне сахарного диабета, атеросклероза, ишемии сердца, болезней почек и печени, ведут к сужению (стенозу) или полной блокировке (окклюзии) артерий. Нижние конечности перестают снабжаться кислородом и питательными веществами. Это может привести к гибели тканей.
- Грибковые инфекции ног могут ухудшить состояние кожи и ногтей. Пораженная кожа становится более подверженной травмам, включая трещины, язвы и раны, что опасно для пациентов с диабетом.
Среди причин, ускоряющих проявление патологии, – повышенный уровень холестерина, гипертония, курение и преклонный возраст.
Симптомы диабетической стопы
На начальной стадии патология может быть проигнорирована пациентом. Первые признаки диабетической стопы — отёки, изменение оттенка кожи, локальное повышение болевого порога, температурной и тактильной чувствительности ног. Нижние конечности быстрее устают. Самый характерный признак СДС – появление небольших хронических ранок, которые плохо заживают. Даже незначительные механические повреждения могут беспокоить по нескольку месяцев. В некоторых случаях пятна на ногах при сахарном диабете являются первыми симптомами СДС.
Обязательно обратиться к врачу необходимо также при следующих проявлениях:
- сухость, трещины, шелушение, высыпания угревидного характера, красные и тёмные пятна на коже, её истончение;
- частые судороги икр и стоп;
- неприятные ощущения в области стоп: зуд, ломота, жжение, затекание, онемение;
- дискомфорт и боль как после физической нагрузки, так и в состоянии покоя;
- изменение цвета кожи — покраснение, приобретение фиолетового, голубоватого или слишком бледного оттенка;
- избыточное потоотделение;
- утрата волос на пальцах ног, своде стоп и икрах;
- проблемы с ногтями: они могут менять цвет, форму, становиться слишком плотными и толстыми, врастать и слоиться
- геморрагия: при разрыве мелких сосудов под ногтевыми пластинами образуется гематома с последующим нагноением
- нарушение походки и трудности при движении, обусловленные изменением объёма, длины и формы стопы;
- локальное повышение температуры;
- возникновение «косточки» на большом пальце (вальгусная деформация), при этом остальные – могут быть молоткообразными – согнутыми;
- появление коричневатых рубцов на месте ран;
- образование хронических язв на пятке или подушечках пальцев или других зонах стопы, на которые оказывается давление при ходьбе.
Если вы обнаружили эти признаки у себя или близких, необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь прогрессирования симптомов.
Диабетическая стопа: классификация по видам
В Международной классификации болезней (МКБ) принято выделять 3 типа патологии. Они определяются в зависимости от того, как проявляется диабетическая стопа.
| Форма | Нейропатическая | Ишемическая | Нейроишемическая (смешанная) |
| Причина | Повреждение нервной системы на фоне длительного сахарного диабета. Развивается долго | Сосудистые нарушения, недостаточное кровоснабжения | Поражение нервов и сосудов |
| Кожа | Сухая с утолщениями в областях, которые подвергаются максимальной нагрузке | Тонкая, бледная или голубовато-фиолетовая, с мелкими красными пятнами (около 3 мм в диаметре) | Присутствует совокупность симптомов, характерных для обеих форм. Чаще всего ноги холодные, безволосые, кожа на них тонкая, покрыта пигментными пятнами и язвами разного размера. Ногти меняют форму, страдают от грибка. Ступни болят не постоянно. Интенсивность неприятных ощущений варьируется от незначительной до невыносимой. При гнойно-некротических осложнениях больной может даже не жаловаться на своё состояние |
| Температура стопы на ощупь | Тёплая | Холодная | |
| Деформации | Плоскостопие, натоптыши, увеличение ширины стопы, объёма голеностопного сустава и его формы. Пальцы сгибаются, а их подушечки становятся непропорционально большими | Присутствует не всегда, может быть неспецифической | |
| Локальный пульс | Прощупывается с обеих сторон | Ослабевает и замедляется | |
| Тип и локализация поражений | Язвы образуются в местах, на которые оказывается наибольшее давление | Отмирают ткани на периферических участках стопы – пятках, пальцах. Образуются болезненные раны с некротическими краями и дном. Омертвение и почернение пальцев и участков стопы (гангрена) | |
| Интенсивность боли | Низкая или отсутствует | Очень высокая | |
| Чувствительность | Слабая | Нормальная или высокая |
Каждая из форм может быть осложнена инфекцией, которая проникает через повреждённые участки кожи.
Стадии развития синдрома диабетической стопы
Делая записи в истории болезни пациента, врач обозначает степень поражения и инфицированности стоп. Классификация Вагнера описывает стадии необратимого изменения тканей от нуля до пяти:
0 – кости пальцев меняют форму, кожа цела;
1 – появляются язвы на эпидермисе, более глубокие слои кожи не затронуты;
2 – язвы становятся глубже, затрагивают суставы, кости и сухожилия;
3 – костная ткань воспаляется, начинается процесс гниения;
4 – некроз пальцев и плюснефаланговых сочленений (гангрена), дистальные участки чернеют, поражённая область имеет чёткие края;
5 – гангрена распространяется на всю область стопы и выше. Ткани полностью поражены. Нога подлежит ампутации.
Существует 4 степени развития воспаления. На первой – из язвы или раны нет выделений, инфекция отсутствует, что подтверждается лабораторными методами. Вторая – лёгкая степень – характеризуется наличием боли, локальных покраснений, отёков, снижением эластичности кожи вокруг раны (не более 2 см). Из неё может вытекать гной. На средней стадии область поражения расширяется, в тканях появляются глубокие полости со скоплениями гноя. Пальцы стопы охвачены гангреной. Самая тяжёлая степень влечёт за собой сбой метаболизма и общую серьёзную интоксикацию с высокой температурой, учащённым сердцебиением, значительный повышением кислотности, уровня лейкоцитов и азотистых продуктов в крови.
Диагностика СДС
При обнаружении симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, хирургу и подологу. Врач ознакомится с особенностями течения сахарного диабета, проведёт опрос и осмотр пациента, выпишет направления на ряд исследований для уточнения диагноза и определения тяжести СДС:
- анализы крови: общий, на уровень холестерина, суточный гликемический профиль;
- электронейромиография даёт картину степени поражения нервов;
- биопсия мазка из раны определяет вид бактерий, участвующих в воспалительном процессе, их чувствительность к антибиотикам;
- монозондовая электродиагностика производит тест на чувствительность стоп;
- дуплексное сканирование артерий стопы оценивает поражение сосудов и интенсивность кровотока;
- рентген показывает состояние костей стоп.
В некоторых случаях могут понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография и УЗИ сердца.
Можно ли вылечить диабетическую стопу?
СДС – это не приговор. Но для успешного выздоровления необходимо как можно раньше обратиться за врачебной помощью и проводить комплексную терапию. Чаще всего пациентов госпитализируют. Список назначаемых препаратов обширен — это антибиотики, инсулин, средства для нормализации кровотока, тонуса сосудов, обмена веществ, стимуляции нервных окончаний.
Поражённая нога нуждается в декомпрессии. Чтобы снизить нагрузку, применяют костыли, специальные повязки или медицинские башмаки. Индивидуально назначается физиотерапия. Это может быть светолечение, фонофорез, воздействие электромагнитами и теплом.
Больному необходимо соблюдать особую диету, делать обработку стоп и правильно ухаживать за кожей.
Если кровь к ногам практически не поступает, а гангрена стремительно распространяется, требуется оперативное вмешательство. Хирург выбирает наиболее оптимальный метод. Иногда достаточно провести открытие сосудов и восстановление кровотока, но в некоторых случаях не обойтись без ампутации конечности.
Доля излечимости при лёгкой и средней степени тяжести приближается к 90%.
Профилактика диабетической стопы
СДС – следствие сахарного диабета. Для профилактики синдрома необходимо бросить все силы на лечение основного заболевания. Вовремя и не отклоняясь от схемы принимать назначенные эндокринологом препараты, каждый день контролировать уровень сахара в крови, правильно питаться и двигаться, не курить и не употреблять алкоголь. Также врачи рекомендуют:
- держать ноги в комфортной температуре и влажности;
- беречь нижние конечности от повреждений и ожогов;
- носить только удобную обувь, подходящую по размеру, в идеале – ортопедическую;
- отказаться от хождения босиком;
- каждый день проводить осмотр стоп, чтобы вовремя выявить первые признаки осложнений;
- делать педикюр только у сертифицированных мастеров, которые проводят все антисептические мероприятия;
- не срезать мозоли;
- регулярно ухаживать за кожей ног, соблюдать гигиену;
- делать массаж стоп и упражнения;
- вовремя обнаруживать и лечить инфекции.
Соблюдение этих правила требуют внимания, собранности и времени. Люди преклонного возраста, которые чаще других страдают СДС, могут испытывать трудности с уходом и забывать о необходимости принять таблетку или проконтролировать глюкозу. Их родные не всегда имеют возможность и необходимые знания для оказания помощи. В пансионатах для пожилых людей постояльцы с сахарным диабетом находятся под надёжной и квалифицированной опекой. Пенсионерам не нужно самостоятельно высчитывать количество калорий, углеводов в продуктах и гликемическую нагрузку каждой порции. Ежедневный рацион составлен с учётом врачебных рекомендаций. Персоналом тщательно проводятся все необходимые гигиенические процедуры, в том числе и обработка диабетической стопы. Состояние постояльцев круглосуточно контролируют, вовремя проводят исследования крови на сахар, следят, чтобы инсулин и другие препараты были приняты вовремя. Немаловажную роль для диабетиков играют также занятия в группах, психологическая поддержка и лечебная физкультура. Всё это и многое другое обеспечено в пансионатах.
Более половины всех операций по ампутации проводится именно при синдроме диабетической стопы. Чаще всего идти на хирургическое вмешательство приходится из-за того, что пациент не придавал значения проблеме и обратился к специалистам слишком поздно. Если же лечение началось на ранней или даже средней стадии, прогнозы для больного вполне благоприятны. Излечимость составляет около 90%, а риск рецидивов при должном образе жизни минимален. Чтобы диабет не дал осложнений, необходимо серьёзно подходить к его лечению, правильно питаться, следить за состоянием ног и прислушиваться к своему организму.
