Диабетическая стопа — причины, симптомы и профилактика

По статистике у четверти людей с диабетом 1-го и 2-го типа развивается синдром диабетической стопы (СДС). Если вовремя не заметить развитие патологии, она способна привести к серьёзным осложнениям. Последствий можно избежать, если правильно ухаживать за ногами, соблюдать рекомендации врача по лечению и профилактике.

Диабетическая стопа — осложнение диабета, при котором повреждения кожи могут сочетаться с нарушением чувствительности, кровоснабжения и инфекцией. Отсутствие боли не доказывает, что стопа здорова.

Новая рана, язва, покраснение или отек стопы при диабете — повод как можно скорее обратиться к врачу. Не ждите, пока повреждение начнет сильно болеть.

Что значит «диабетическая стопа»?

СДС – это совокупность анатомических и функциональных изменений, при которых повреждаются нервы и кровеносные сосуды стоп. Процесс влечет за собой образование ран, язв, проникновение инфекций в организм, развитие некроза тканей нижней конечности. Синдром подразумевает поражение нервных волокон и окончаний, нарушение циркуляции крови. 

Проблемы со стопами, как правило, возникают, если диабетик:

• не следит за уровнем глюкозы в крови;
• пренебрегает терапией или следуют неправильной системе лечения;
• не соблюдает диету;
• мало двигается;
• игнорирует признаки, которыми тело сигнализирует о начале патологии.

Факторы, которые повышают риски осложнения:

• Плохая обувь: подобранная не по размеру, слишком узкая или широкая, со сбитыми или избыточно высокими каблуками, с бракованной подошвой, неудобной или неровной стелькой, неподходящая ко времени года, постоянно влажная. Туфли с дефектами сдавливают сосуды ступни, натирают кожу, провоцируют неправильное распределение нагрузки на суставы ног. Это приводит к кислородному голоданию нижних конечностей, запускает процесс воспаления, при котором образуются шишки с инфильтратом. В результате происходит отмирание тканей.
• Избыточный вес. Речь необязательно идёт об ожирении. Даже небольшое увеличение массы тела выше нормы ИМТ отражается на состоянии ног. Вместе с весом растет нагрузка на суставы и подошвы.
• Гиперкератоз – утолщение рогового слоя внешних покровов кожи. Это мозоли, экзема подошв, появление бляшек, трещин или чешуек на пятках. Эпидермис может аномально разрастаться из-за неправильного ухода, нарушения метаболизма, снижения циркуляции лимфы и крови.
• Незначительные повреждения поверхности кожи во время педикюра, укусы, проколы, царапины, ссадины, порезы. Микротравма при сахарном диабете заживает долго, а значит, доступ болезнетворным бактериям в организм открыт продолжительное время.
• Сосудистые нарушения, возникающие на фоне сахарного диабета, атеросклероза, ишемии сердца, болезней почек и печени, ведут к сужению (стенозу) или полной блокировке (окклюзии) артерий. Нижние конечности перестают снабжаться кислородом и питательными веществами. Это может привести к гибели тканей.
• Грибковые инфекции ног могут ухудшить состояние кожи и ногтей. Пораженная кожа становится более подверженной травмам, включая трещины, язвы и раны, что опасно для пациентов с диабетом.

Среди причин, ускоряющих проявление патологии, – повышенный уровень холестерина, гипертония, курение и преклонный возраст.

Симптомы диабетической стопы

Снижение чувствительности может скрывать повреждение: человек не всегда ощущает боль от ранки или неудобной обуви. Обращайте внимание на отек, изменение цвета и температуры стопы, новые трещины, пузыри и раны. Не ждите, пока повреждение станет хроническим: при диабете новый дефект кожи требует своевременной медицинской оценки.

Обязательно обратиться к врачу необходимо также при следующих проявлениях:

• сухость, трещины, шелушение, высыпания угревидного характера, красные и тёмные пятна на коже, её истончение;
• частые судороги икр и стоп;
• неприятные ощущения в области стоп: зуд, ломота, жжение, затекание, онемение;
• дискомфорт и боль как после физической нагрузки, так и в состоянии покоя;
• изменение цвета кожи — покраснение, приобретение фиолетового, голубоватого или слишком бледного оттенка;
• избыточное потоотделение;
• утрата волос на пальцах ног, своде стоп и икрах;
• проблемы с ногтями: они могут менять цвет, форму, становиться слишком плотными и толстыми, врастать и слоиться
• геморрагия: при разрыве мелких сосудов под ногтевыми пластинами образуется гематома с последующим нагноением
• нарушение походки и трудности при движении, обусловленные изменением объёма, длины и формы стопы;
• локальное повышение температуры;
• возникновение «косточки» на большом пальце (вальгусная деформация), при этом остальные – могут быть молоткообразными – согнутыми;
• появление коричневатых рубцов на месте ран;
• образование хронических язв на пятке или подушечках пальцев или других зонах стопы, на которые оказывается давление при ходьбе.

Если вы обнаружили эти признаки у себя или близких, необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь прогрессирования симптомов.

Когда помощь нужна срочно

Если стопа резко изменила цвет, стала холодной, быстро нарастает отек или покраснение, появились выделения либо ухудшилось общее состояние, нужна срочная медицинская помощь.

Не прогревайте стопу, не вскрывайте повреждения и не срезайте мозоли самостоятельно. Не наносите на рану средства по совету знакомых: лечение зависит от глубины повреждения, инфекции и кровотока.

Диабетическая стопа: классификация по видам

В Международной классификации болезней (МКБ) принято выделять 3 типа патологии. Они определяются в зависимости от того, как проявляется диабетическая стопа.

Каждая из форм может быть осложнена инфекцией, которая проникает через повреждённые участки кожи.

Стадии развития синдрома диабетической стопы

Делая записи в истории болезни пациента, врач обозначает степень поражения и инфицированности стоп. Классификация Вагнера описывает стадии необратимого изменения тканей от нуля до пяти:

0 – кости пальцев меняют форму, кожа цела;

1 – появляются язвы на эпидермисе, более глубокие слои кожи не затронуты;

2 – язвы становятся глубже, затрагивают суставы, кости и сухожилия;

3 – костная ткань воспаляется, начинается процесс гниения;

4 – некроз пальцев и плюснефаланговых сочленений (гангрена), дистальные участки чернеют, поражённая область имеет чёткие края;

5 – гангрена распространяется на всю область стопы и выше. Ткани полностью поражены. Нога подлежит ампутации.

Существует 4 степени развития воспаления. На первой – из язвы или раны нет выделений, инфекция отсутствует, что подтверждается лабораторными методами. Вторая – лёгкая степень – характеризуется наличием боли, локальных покраснений, отёков, снижением эластичности кожи вокруг раны (не более 2 см). Из неё может вытекать гной. На средней стадии область поражения расширяется, в тканях появляются глубокие полости со скоплениями гноя. Пальцы стопы охвачены гангреной. Самая тяжёлая степень влечёт за собой сбой метаболизма и общую серьёзную интоксикацию с высокой температурой, учащённым сердцебиением, значительный повышением кислотности, уровня лейкоцитов и азотистых продуктов в крови.

Диагностика СДС

При обнаружении симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, хирургу и подологу. Врач ознакомится с особенностями течения сахарного диабета, проведёт опрос и осмотр пациента, выпишет направления на ряд исследований для уточнения диагноза и определения тяжести СДС:

• анализы крови: общий, на уровень холестерина, суточный гликемический профиль;
• электронейромиография даёт картину степени поражения нервов;
• биопсия мазка из раны определяет вид бактерий, участвующих в воспалительном процессе, их чувствительность к антибиотикам;
• монозондовая электродиагностика производит тест на чувствительность стоп;
• дуплексное сканирование артерий стопы оценивает поражение сосудов и интенсивность кровотока;
• рентген показывает состояние костей стоп.

В некоторых случаях могут понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография и УЗИ сердца.

Можно ли вылечить диабетическую стопу?

СДС – это не приговор. Но для успешного выздоровления необходимо как можно раньше обратиться за врачебной помощью и проводить комплексную терапию. Чаще всего пациентов госпитализируют. Список назначаемых препаратов обширен — это антибиотики, инсулин, средства для нормализации кровотока, тонуса сосудов, обмена веществ, стимуляции нервных окончаний.

Поражённая нога нуждается в декомпрессии. Чтобы снизить нагрузку, применяют костыли, специальные повязки или медицинские башмаки. Индивидуально назначается физиотерапия. Это может быть светолечение, фонофорез, воздействие электромагнитами и теплом.

Больному необходимо соблюдать особую диету, делать обработку стоп и правильно ухаживать за кожей.

Если кровь к ногам практически не поступает, а гангрена стремительно распространяется, требуется оперативное вмешательство. Хирург выбирает наиболее оптимальный метод. Иногда достаточно провести открытие сосудов и восстановление кровотока, но в некоторых случаях не обойтись без ампутации конечности.

Доля излечимости при лёгкой и средней степени тяжести приближается к 90%.

Профилактика диабетической стопы

СДС – следствие сахарного диабета. Для профилактики синдрома необходимо бросить все силы на лечение основного заболевания. Вовремя и не отклоняясь от схемы принимать назначенные эндокринологом препараты, каждый день контролировать уровень сахара в крови, правильно питаться и двигаться, не курить и не употреблять алкоголь. Также врачи рекомендуют:

• держать ноги в комфортной температуре и влажности;
• беречь нижние конечности от повреждений и ожогов;
• носить только удобную обувь, подходящую по размеру, в идеале – ортопедическую;
• отказаться от хождения босиком;
• каждый день проводить осмотр стоп, чтобы вовремя выявить первые признаки осложнений;
• уход за ногтями и мозолями поручать специалисту, который умеет работать с диабетической стопой; при нарушении чувствительности, ранах или кровообращения обычный косметический педикюр может быть неподходящим;
• не срезать мозоли;
• регулярно ухаживать за кожей ног, соблюдать гигиену;
• обсудить допустимые упражнения со специалистом; не массировать поврежденную, воспаленную или болезненную область самостоятельно;
• вовремя обнаруживать и лечить инфекции.

Соблюдение этих правила требуют внимания, собранности и времени. Люди преклонного возраста, которые чаще других страдают СДС, могут испытывать трудности с уходом и забывать о необходимости принять таблетку или проконтролировать глюкозу. Их родные не всегда имеют возможность и необходимые знания для оказания помощи. В пансионатах для пожилых людей постояльцы с сахарным диабетом находятся под надёжной и квалифицированной опекой. Пенсионерам не нужно самостоятельно высчитывать количество калорий, углеводов в продуктах и гликемическую нагрузку каждой порции. Ежедневный рацион составлен с учётом врачебных рекомендаций. Персоналом тщательно проводятся все необходимые гигиенические процедуры, в том числе и обработка диабетической стопы. Состояние постояльцев круглосуточно контролируют, вовремя проводят исследования крови на сахар, следят, чтобы инсулин и другие препараты были приняты вовремя. Немаловажную роль для диабетиков играют также занятия в группах, психологическая поддержка и лечебная физкультура. Всё это и многое другое обеспечено в пансионатах.

Выберите удобное время и хорошее освещение для ежедневного осмотра. Проверяйте подошвы, пятки, пальцы и промежутки между ними. Если трудно наклоняться или зрение снижено, используйте зеркало либо помощь близкого. Перед надеванием осмотрите обувь изнутри: нет ли постороннего предмета, грубого шва или смятой стельки. Отсутствие боли не подтверждает, что кожа цела.

Мойте ноги теплой, а не горячей водой и аккуратно просушивайте. Не ходите босиком, выбирайте обувь, которая не натирает. При сниженной чувствительности избегайте грелок и горячих ванн.

При новом повреждении запишите, когда его заметили, и свяжитесь с медицинским специалистом, не дожидаясь планового приема. Обсудите безопасный уход за ногтями и мозолями. Регулярный осмотр у врача и контроль диабета дополняют домашний уход.

Исход диабетической стопы зависит от кровоснабжения, инфекции, объема повреждения и своевременности помощи. Универсальный показатель излечимости 90% не отражает эти различия и не определяет риск повторного повреждения. Даже после заживления нужны дальнейшее наблюдение, подходящая обувь и ежедневный уход.