После падения боль в паху или области бедра, невозможность опереться на ногу и необычное положение конечности могут указывать на перелом. Не пытайтесь проверить его, заставляя человека ходить, и не выпрямляйте ногу силой.
Вызовите скорую и помогите человеку оставаться в удобном положении до прибытия бригады. Диагноз устанавливают в медицинской организации. Даже если внешне травма кажется небольшой, сохраняющаяся боль после падения требует оценки.
В 90% случаев травмам подвергаются люди старше 65 лет. У женщин переломы диагностируются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Подобная ситуация объясняется гормональными перестройками в климактерический период, которые провоцируют развитие остеопороза. Особенно часто перелом происходит в области шейки бедра, так как эта часть конечности очень тонкая и хрупкая, испытывает повышенные нагрузки.
Классификация переломов
После перелома шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления и прогноз в существенной мере зависит от вида травмы и угла отклонения кости.
По области локализации переломы подразделяют на:
- латеральные (вертельные, межвертельные, чрезвертельные) — повреждение происходит за пределами суставной капсулы, но в участке соединения с бедренной костью;
- медиальные, или срединные — травмируется непосредственно сустав.
При вертельном переломе бедра в пожилом возрасте прогноз обычно положительный. Благодаря тому, что область вертела хорошо снабжается кровью, травмы относительно быстро срастаются.
Медиальные переломы по уровню расположения травмы делят на:
- субкапитальные — нарушается целостность кости возле головки бедра;
- трансцервикальные — перелом проходит через шейку;
- базисцервикальные — травмированный участок находится в отдалении от головки бедра.
Самые опасные субкапитальные травмы. Чем ближе перелом к головке бедра, тем хуже прогноз. В таком случае очень мало шансов на срастание костей. К тому же из-за плохого кровоснабжения возможно развитие остеонекроза.
В случае трансцервикального перелома успешность и скорость выздоровления зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста больного и сопутствующих заболеваний.
При базисцервикальном переломе прогноз наиболее благоприятный. Чем дальше находится перелом от головки бедра, тем успешнее лечение.
Важную роль играет степень перелома:
- первая — угол отклонения меньше 30 градусов;
- вторая — угол равняется 30-50 градусам;
- третья — угол превышает 50 градусов.
Чем больше угол отклонения, тем выше риск смещения костных обломков и меньше шансы на их срастание.
В зависимости от типа смещения кости переломы бывают:
- вколоченными — один обломок кости входит в другой;
- со смещением — головка бедра смещается в сторону.
Вид перелома влияет на выбор лечения, но даже вколоченный перелом требует своевременной оценки травматологом. По названию типа повреждения нельзя обещать быстрое восстановление или самостоятельно разрешать нагрузку.
Симптомы перелома
Первыми признаками перелома являются болезненность в месте травмы и нарушение функционирования конечности. Боль может быть тупой и острой, появляется сразу или через некоторое время после травмы. У пожилых людей притупляется чувствительность болевых рецепторов, из-за чего болевые ощущения бывают слабо выраженными.
Известны и другие признаки перелома шейки бедра в пожилом возрасте:
- невозможность опереться на поврежденный сустав, из-за чего теряется способность к ходьбе;
- укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой в лежачем положении;
- появление болезненности при надавливании на пятку;
- в лежачем положении нога вывернута наружу, больной не может ее повернуть обратно;
- асимметричность паховых складок — здоровая сторона располагается ниже здоровой;
- хруст в костях;
- появление гематомы (у тучных людей она незаметна из-за подкожно-жировой клетчатки).
Характерный симптом перелома шейки бедра у пожилых людей — синдром «прилипшей пятки»: когда человек лежит, то он не может самостоятельно «оторвать» ступню от поверхности.
При вколоченных переломах часто сохраняются все функции сустава, человек может даже ходить. Но через несколько дней отломки расколачиваются, и симптоматик проявляется в полной мере.
При появлении признаков перелома шейки бедра у пожилых людей необходимо иммобилизовать конечность, дать анальгетик, успокоить больного и вызвать скорую помощь.
Диагностика и особенности лечения
Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб больного и визуального осмотра. Чтобы подтвердить диагноз и получить дополнительную информацию о состоянии костей и вероятности успешного выздоровления, делают рентген в двух проекциях. При необходимости врач может назначить КТ или МРТ.
У пожилых людей перелом шейки бедра обычно лечат хирургическим путем. Во время операции остеосинтеза сопоставляют обломки кости и скрепляют их металлическими пластинами. В некоторых случаях (при развитии асептического некроза, сильном раздроблении кости) может возникнуть необходимость в эндопротезировании. Уже через несколько дней после хирургического вмешательства больному разрешается самостоятельно передвигаться.
Тактику лечения определяет травматолог по виду перелома и общему состоянию. Во многих случаях требуется операция: фиксация перелома либо замена части или всего сустава. Возраст сам по себе не задает единственный вариант лечения.
Если операция не проводится, команда составляет индивидуальный план обезболивания, ухода и разрешенной активности. Длительное вытяжение и гипсовую повязку нельзя представлять как стандарт для всех пожилых пациентов.
До первого перемещения узнайте разрешенный способ и допустимую нагрузку на ногу. Не пробуйте вставание без необходимой помощи и назначенной опоры.
Чтобы ускорить срастание кости, врач назначает лекарственные препараты, которые улучшают обмен веществ, укрепляют костную и хрящевую ткань, и витаминные комплексы. Также он подбирает диету, способствующую регенерации костей.
Лечение переломов проводит ортопед-травматолог. Дополнительно пожилым людям необходимо наблюдение других специалистов (кардиолога, пульмонолога) для контроля за состоянием сердца и легких, а также консультация психолога.
Прогноз у пожилых
При переломе шейки бедра у пожилых прогноз зависит от нескольких факторов: вида и давности травмы, возраста и психического состояния пациента, присутствия сопутствующих заболеваний (они понижают иммунитет и затормаживают процесс регенерации), тактики лечения, реабилитационных мероприятий и правильного ухода.
Перелом шейки бедра связан с риском тяжелых осложнений. Индивидуальный прогноз оценивают по состоянию до травмы, виду повреждения, лечению и сопутствующим заболеваниям. Выраженная хрупкость и ограниченная подвижность могут затруднять восстановление; возможность вернуться к прежним делам оценивают по конкретным функциям.
Благодаря хирургическому вмешательству, эффективность лечения существенно повысилась. Но, к сожалению, даже операция не может 100% гарантировать, что пожилой человек сможет самостоятельно передвигаться.
После лечения возможен разный объем восстановления. Задача команды — уменьшить риск осложнений и вернуть максимально возможную самостоятельность. Операция и консервативная тактика не определяют одинаковый календарь ходьбы для всех; разрешенную активность устанавливает травматолог.
Прогноз зависит от самостоятельности до травмы, типа перелома, сопутствующих заболеваний, лечения и доступности реабилитации. Восстановление может занять месяцы; не каждый человек возвращается к прежней подвижности.
Обсудите с врачом конкретные цели: самостоятельно садиться, пересаживаться, ходить с опорой, пользоваться туалетом. Оценивать прогресс полезнее по этим действиям, чем по одному общему сроку.
Подробнее о ежедневном уходе и возвращении к движению читайте в материале «Восстановление после перелома шейки бедра».
Что спросить о дальнейшей помощи
После определения тактики лечения получите письменный план и обучение действиям дома: какие движения разрешены, сколько помощников требуется для перемещения, какие средства опоры нужны и как ими пользоваться.
Обсудите место восстановления с учетом реальных возможностей семьи и потребностей человека. При выборе учреждения выясните, кто выполняет назначения, помогает ночью и связывается с врачом при ухудшении. Название «реабилитация» само по себе не описывает состав помощи.
Последствия перелома
Перелом не угрожает жизни больного. Главную опасность представляют последствия, вызванные длительным обездвиживанием. В результате развиваются серьезные осложнения, которые могут стать причиной смерти. Особенно опасны травмы для людей старше 80 лет, страдающих гипертонией, ишемией, патологиями сердца и легких.
Основные осложнения:
- пролежни;
- атрофия мускулатуры;
- контрактуры суставов;
- тромбоз вен ног, нередко приводящий к развитию тромбоэмболии легочной артерии;
- ухудшение вентиляции легких;
- застойная пневмония;
- запоры;
- урогенитальные инфекции;
- асептический некроз головки бедра;
- ложный сустав;
- сердечная недостаточность;
- ослабление иммунной системы;
- психические расстройства.
Вследствие ослабления иммунитета начинают развиваться и другие заболевания, а также обостряться уже имеющиеся.
Как избежать осложнений?
Недостаточно провести лечение перелома. Для восстановления работоспособности сустава необходима качественная реабилитация. Врач назначает пациенту диетотерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию, гидрокинезиотерапию), подбирает комплекс лечебной физкультуры, который постепенно усложняется. Сначала упражнения выполняются лежа, затем сидя и стоя у опоры.
Положение тела и способы перемещения согласуют с медицинской командой. Следят за сухостью кожи, складками белья и давлением на уязвимые участки. Матрас и вспомогательные устройства выбирают по потребности; кожу не следует регулярно протирать салициловым спиртом для профилактики пролежней.
Предотвратить возникновение застойных явлений в легких позволят регулярное проветривание комнаты, дыхательная гимнастика, надувание воздушных шариков. Чтобы избежать атрофии мышц и развития тромбофлебита, делают массаж и простейшие упражнения лечебной физкультуры. Чтобы не допустить запоров, больному дают соки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты. При необходимости врач порекомендует слабительные средства. Предупредить астенический синдром поможет ЛФК.
Эмоциональная поддержка помогает человеку участвовать в восстановлении, но ее вклад нельзя выражать универсальным процентом. Общайтесь, замечайте посильные достижения и помогайте обсуждать трудности с лечащей командой.
Не стоит забывать и о том, что выбранная методика лечения влияет на скорость и качество выздоровления. Поэтому часто самым удачным вариантом становится реабилитация в пансионатах для пожилых с переломом шейки бедра. Специалисты таких учреждений составляют индивидуальную программу реабилитации, которая помогает пожилому человеку оправиться после травмы.
